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医院实际开放床位数超核定床位数如何处罚

时间：2023-6-20 10:06 作者：也木来源：本站原创查看：2259 评论：0

一、概念

依据医院评审有关文件，核定床位数（属定量指标），即编制床位，由卫生健康行政部门核定的床位数。计算方法：以《医疗机构执业许可证》副本登记的编制床位数为准。实际开放床位数(属定量指标)指标定义：实有床位数，指年底固定实有床位数量。(ps:走廊不能加床)。计算方法：统计正规床、简易床、监护床、超过半年加床、正在消毒和修理的床位、因扩建或大修而暂停的床位数，不包括新生儿床、接产室待产床、库存床、观察床、临时加床和病人陪侍床。(负责单位请正确梳理)

《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》：医院病床与工作人员之比，300 床位以下的按 1:1.30～1.40；300-500 床位的按 1:1.40～1.50；500 床位以上的按 1:1.60～1.70。（2）每床至少配备 0.88 名卫生技术人员。每床至少配备 0.4 名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的 50%。开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。

国家卫生健康委印发《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》（国卫医政发﹝2023﹞16号）规定：二级以上医院全院病区护士与实际开放床位比不低于0.5：1。

二、法律规定

《医疗机构管理条例》第19条、第26条和《重庆市医疗机构管理条例》第26条、第33条第一款，《医疗机构管理条例实施细则》第28条、第30条作出相应规定，但无罚则。

三、处罚依据（存在争议）

第一种观点：用《医疗纠纷预防和处理条例》。违反了《医疗机构管理条例》第19条“医疗机构改变床位必须办理变更登记”的规定。因《医疗机构管理条例》针对上述违法行为没有处罚条款，《医疗纠纷预防和处理条例》第九条第一款规定：医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当以患者为中心，加强人文关怀，严格遵守医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规，恪守职业道德。该医院未遵守《医疗机构管理条例》的行为，违反了上述规定，依据第四十七条第（九）项（医疗机构及其医务人员有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上5万元以下罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业活动；构成犯罪的，依法追究刑事责任：(九)其他未履行本条例规定义务的情形）予以处罚。

第二种观点：用《医疗质量管理办法》。如福建省卫健委官网2023年4月7日发布的《2023年3月行政处罚案件公示》诏安安定康复医院超核准床位数收治住院病人案，处罚依据《医疗质量管理办法》四十四条（《医疗质量管理办法》第四十四条第六项：医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生计生行政部门责令限期改正；逾期不改的，给予警告，并处三万元以下罚款；对公立医疗机构负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分：（六）其他违反本办法规定的行为）。

以上两种观点，均是适用的兜底条款。

此外，深圳特区有明确规定：《深圳经济特区医疗条例》第69条第二款“医疗机构超出执业登记的床位数量开设床位的，由卫生行政主管部门责令改正，予以警告。”

还有江西、浙江、湖北、河北等地明确，允许公立医院在保障医疗质量安全的前提下，根据医疗服务需求适当增加开放床位，原则上实际开放床位数不超过核定床位数的110%或115%，而且医保认可，经备案后其增加床位数可获得医保结算费用。

综上，个人认为，医院加床的问题应该说是全国普遍现象，在现实中，医院实际开放床位数往往大于核定的编制床位数，主要原因是受学科发展、患者需求及规模扩张驱动，这也是大医院虹吸效益的主要方面。医院实际开放床位数超核定床位数，宜责令改正，不宜由卫生去给予处罚，而且兜底条款必须慎用，行政法讲究法无授权不可为，针对兜底条款如“其他”无规范性文件明确不可擅自解释。建议：一是从制度层面着手规范管理，超床位设置这种情况更倾向于通过医政管理手段处理，如;江西省卫生健康委员会江西省中医药管理局《关于加强我省公立医院床位管理工作的意见》（赣卫医发[2022]6号），《杭州市医疗保障局杭州市卫生健康委员会关于做好定点医疗机构开放床位医保结算工作的通知》规定：定点医疗机构在确保医疗质量安全前提下，根据参保人员实际就医需求，确需在核定床位数外增加床位的，报同级卫生健康部门备案，增加床位数不得超过核定床位数的15%，经备案后其增加床位数可获得医保结算费用。二是针对医院实际开放床位数超核定床位数问题，如与医保基金有关，应由医保部门处理为宜，如：云南省医疗保障局第八期曝光典型案例中普洱康贝康复医院超核定床位数收治病人违规使用医保基金案。